Imię:

Nazwisko:

Data urodzenia:

Numer telefonu:

Adres email:

ADRES DO KORESPONDENCJI
Kod:

Miejscowość:

Ulica i numer domu/mieszkania:

Placówka delegująca:

UTWÓR
Tytuł:

Autor tekstu:

Autor muzyki:

Tonacja:

Czas trwania:

Link do nagrania umieszczonego na kanale You Tube:

Kilka zdań o uczestniku (dotychczasowe osiągnięcia wokalne, zainteresowania):

Potwierdzenie wpłaty za udział w Festiwalu (w pdf lub jpg):

ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH:

Po zapoznaniu się z Regulaminem Ogólnopolskiego Festiwalu Piosenki Literackiej „Reflektor” w Koszalinie, dalej Festiwal i zamieszczoną tam Informacją administratora, oświadczam, iż akceptuję jego warunki i wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w trybie art. 6 ust. 1 lit. a RODO 1

Stosownie do art. 6 ust. 1 lit a RODO1 w związku z art. 18 ust. 1 pkt 6 ustawy z dnia 18 lipca 2002r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. 2020, poz. 344), wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w formie elektronicznej wyłącznie w celu korespondencji w związku udziałem w niniejszym Festiwalu.

Wyrażam zgodę na przetwarzane danych osobowych niezbędnych w celu uiszczenia opłaty wpisowej (przelew), o której mowa w Regulaminie Festiwalu, w trybie art. 6 ust. 1 lit a RODO1 przez Radę Rodziców.

ZEZWOLENIE (ZGODA) NA ROZPOWSZECHNIANIE WIZERUNKU:

W trybie art. 6 ust 1 lit. a RODO1 wyrażam zgodę na gromadzenie oraz stosownie do postanowień art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. 2022, poz. 2509) zezwalam na rozpowszechnianie mojego wizerunku (mojego dziecka) w formie tradycyjnej i elektronicznej wraz przez Administratora w związku z jego udziałem w niniejszym Festiwalu, a także udostępniania informacji o Ogólnopolskim Festiwalu Piosenki Literackiej REFLEKTOR oraz relacjonowania jego przebiegu. Wizerunek może być rozpowszechniany w formie fotografii, materiałów filmowych, nagrań audio i video z możliwością kadrowania, retuszowania i kompozycji nagrywanych na wszelkich nośnikach. Niniejsze zezwolenie obejmuje wszelkie formy publikacji, w szczególności rozpowszechnianie na stronie internetowej Administratora, profilu Facebook2 i kanale YouTube3 oraz w mediach i w prasie lokalnej - TV Max, TVP Szczecin, Polskie Radio Koszalin, Gazeta Miasto, Głos Koszaliński, Prestiż, Koszaliński Grafik Kultury. Wizerunek może być rozpowszechniany także po zakończeniu Konkursu w celach promocji działalności Administratora.

Δ